Pharmacosis: Até mais, e obrigado pelos os peixes

Este artigo me faz lembrar a ignorância dos médicos sobre nutrição, conforme já foi citada pelo Dr. Souto, e flagrante na minha experiência com um cardiologista. No post “O mapa” relatei minha contenda com alguns médicos mas não contei que o cardiologista que me introduziu nas estatinas me disse quando falei que tirava o miolo do pão e comia só a casca. Eu gostava de pão mas não gostava do miolo que não era crocante. Inventava na minha cabeça que a casca teria mais vitaminas do que aquela parte branca pouco atraente que só servia para coletar os restos de molho no prato. Como fazem os franceses. O médico então falou que não tinha importância nenhuma o que eu fazia exceto por diminuir a minha ingesta de calorias. Era melhor ter me aconselhado a jogar a casca fora. Comer só o miolo. Com certeza isto ia reduzir minha ingestão. Pensei comigo mas não falei, posso aumentar a quantidade de casca de pão ingerida por gostar e ele nem pensou nisso. Depois ele começou a falar do azeite e de como ele gostava muito mas tomava o cuidado de não por muito na salada pois era muito calórico. Disse também que o álcool era benéfico mas não recomendava pois eu poderia ser alcoólatra sem o saber. Acho que ele era mais contumaz leitor de revistas de fofocas sobre saúde e nutrição do que eu. O artigo do qual traduzo algumas partes é muito contundente ao criticar os médicos na sua postura aparentemente protetora dos interesses dos pacientes frente a charlatães e como se tornam eles mesmos charlatães manipulados pela indústria de drogas. Os drogados por excelência. Segue o artigo traduzido:

Em 1860, em uma reunião da Sociedade Médica de Massachusetts “Oliver Wendell Holmes fez um dos comentários mais célebres da medicina. Embora observando que os medicamentos, particularmente ópio, poderia ajudar, ele, no entanto, deixou claro que ele pensou que, em contrapartida há o risco dos medicamentos fazerem mais mal do que bem. Você não pode ser muito mais simples do que isso:

“Acredito firmemente que, se toda a matéria médica, como agora é utilizada, poderia afundar no mar, seria melhor para a humanidade e totalmente pior para os peixes.”

A nota com o ceticismo de Holmes marcou um ponto em que a medicina começou a se tornar científica. Os médicos começaram a distinguir-se dos charlatães que aplicaram Mercúrio – também chamados de quacksilver (ver Pharmacosis: o dia em que a música morreu). Eles começaram a se transformar em um papel que havia sido esboçada para eles por Philippe Pinel cinquenta anos antes:

“É uma arte de não pouca importância para a administração de medicamentos corretamente: mas é uma arte de muito maior e mais difícil a aquisição de saber quando suspender ou completamente omiti-los.”

Uma barganha faustiana

Um século mais tarde reguladores confrontados com o surgimento de novas drogas, que Holmes e Pinel sem dúvida aprovariam, e conscientes dos riscos que essas drogas podem representar e a necessidade de ceticismo e desconfiança de que o público esteja adequadamente cético, voltaram-se para os médicos e fizeram estas novas drogas disponíveis apenas com prescrição. Médicos que durante séculos tinha tentado empurrar charlatães e vendedores ambulantes para fora do mercado médico estavam obtendo os meios para fazê-lo de forma conclusiva. Você só será capaz de obter os medicamentos que realmente funcionam do seu médico. Mas a barganha era faustiana. Poucos ou nenhum médico percebeu que os pacientes não seriam mais os consumidores de drogas. Se por consumidores queremos dizer aqueles que são os alvos de marketing da empresa farmacêutica, então os médicos eram os novos consumidores. Esses novos consumidores, além disso, iriam consumir drogas colocando as na boca de seus pacientes e por isso iriam consumir sem os efeitos colaterais. Esta foi uma vitória da qual Mefistófeles teria ficado orgulhoso .

Médicos – os consumidores mais ingênuos na Terra

Estimativas recentes sugerem que as empresas gastam mais de US $ 50.000 por ano em marketing para cada médico nos Estados Unidos – possivelmente consideravelmente mais de US $ 50.000. Apesar disso, não há um único curso de medicina na terra que ensine aos médicos sobre  o marketing das empresas farmacêuticas. Este marketing fez algo para corroer o ceticismo dos médicos? Em 1960, os médicos raramente tinham pacientes em mais de uma droga de cada vez e os medicamentos que foram utilizados foram em sua maior parte utilizado por um período limitado. Até o início dos anos 1990, as recomendações para os antidepressivos foram por um período de três meses, agora os pacientes são informados de necessitam de insulina e terão de consumí-la por toda a vida. Agora, um número crescente de pacientes de cada médico tomam de 10 a 15 drogas indefinidamente. Médicos, em outras palavras, estão consumindo vários milhares de vezes mais drogas do que antes. Deixados à própria sorte alguns dos pacientes de um médico jamais iriam tomar de 10 a 15 drogas, ao mesmo tempo, por períodos indefinidos não importando os supostos benefícios.

Quando grávida, você estará mais segura com um charlatão

Não há melhor símbolo do que aconteceu do que o uso de drogas durante a gravidez. Drogas estão disponíveis mediante receita médica só porque temos todas as razões para pensar que poderiam ser mais arriscadas do que o álcool, nicotina e outras drogas que estavamos preparados para deixar as pessoas a gerirem por si próprias em 1960. Agora, as mulheres grávidas estão céticas em relação a evitar não só o álcool e nicotina, mas chá, café, carnes cruas e queijos suaves. A gravidez é uma área ainda evitada por charlatães e vendedores ambulantes. Mas, longe de endossar esse ceticismo, os médicos persuadiram ou assustaram as mulheres a tomar mais antidepressivos na gravidez do que qualquer outra droga, mesmo que estes venham com maiores riscos de causar defeitos congênitos, abortos e dificuldades de aprendizado nas crianças do que os que estão associados à ingestão modesta de álcool, nicotina, cocaína ou outras substâncias contra-indicadas. Quando o sal perde o seu sabor é inútil. Quando os médicos perdem seu ceticismo eles são piores do que inúteis, tornam-se perigosos.

Se os médicos afundassem no mar…

Como Fausto, os médicos podem estar se aproximando de sua hora do acerto de contas. O mundo em que estamos é um mundo onde a arte médica não é necessária para que os pacientes tenham medicamentos prescritos – isso é feito por um algoritmo ou checklist. Este é também um mundo onde os privilégios de prescrição foram estendidos para enfermeiros e farmacêuticos que são mais baratos do que os médicos. Os médicos tornaram-se apenas mais um elemento no canal de distribuição de drogas, parte de um rolo compressor que está bombeando mais e mais medicamentos para as pessoas. Se Holmes voltasse faria a observação: “Acredito firmemente que se os médicos pudessem ser afundados no mar, seria melhor para a humanidade e de todo pior para os peixes.” Os médicos podem se salvar? Nos tempos de Holmes, com exceção de metais como o mercúrio e o arsênico, as drogas da época eram raramente letais diretamente. Eles não mataram tantos crianças como as que foram mortas por difteria, ou os adultos que morreram de gripe ou tuberculose. Os tratamentos são agora muito mais letais do que na época de Holmes e tratamento induzindo lesão tornou-se uma das principais causas de morte e incapacidade. Houve um desastre confirmado de drogas com os humanos, a epidemia SMON no Japão (N.T.: Ver também Subacute myelo-optic neuropathy in Wikipedia), que resultou da acumulação em peixes de uma droga moderna, clioquinol. Há preocupações crescentes sobre acumulações de outras drogas nos peixes que comemos e a água que bebemos.

Os tempos pedem Partisans médicos

Permanece o ponto de Holmes e Pinel de que a maior arte “reside em saber quando parar ou totalmente omitir medicamentos”. Em muitas áreas de consumo, bens ou serviços personalizados são tidos como artesanais. Tendo em conta que os médicos devem estar oferecendo discernimento profissional como um serviço e devem ser defensores de seus pacientes e para um possível não-consumo, talvez os médicos precisem se tornar p-artesãos (N.T.: p-artisans).

Os mercados podem entender, não?

Se eles estão mantendo privilégios de prescrição e um papel para si na área da saúde, os médicos vão ter de chegar a algo extraordinário. Eles podem até mesmo precisar se tornar uma classe revolucionária, partisans, que criam um espaço que os mercados não compreendem facilmente – um espaço onde “Não” é a palavra operativa. Ou então pode ser a hora de reconhecer que a medicina da barganha faustiana foi oferecida em 1962 para o que era, e antes de ser remetido para dormir com os peixes, na despedida, deixar a frase sarcástica: “Até mais, e obrigado pelos peixes “. – Ver mais em: http://davidhealy.org/pharmacosis-so-long-and-thanks-for-all-the-fish/#sthash.H4z69QYD.dpuf

Os comentários também são dignos de uma tradução:

Irene says:
June 28, 2012 at 8:44 am

Esta não tem sido uma semana de “boa notícias”. “O FDA aprovou lorcaserin ( Belviq ) como adjuvante da dieta e do exercício para controle de peso – a primeira nova droga para perda de peso a ser aprovado nos EUA em 13 anos. Lorcaserin é aprovada para uso em adultos com um IMC de 30 ou mais, ou para aqueles com um IMC de 27 ou mais que tem, pelo menos, uma condição relacionada com o peso (diabetes de tipo 2, dislipidemia, hipertensão). Nos ensaios, os receptores do lorcaserin perderam cerca de 3,5% do peso corporal após 1 ano. Lorcaserin ativa receptor de serotonina 2C do cérebro, o que pode ajudar as pessoas a se sentir satisfeita depois de comer pequenas quantidades. O tratamento pode causar síndrome serotoninérgica, especialmente quando tomado com medicamentos que aumentam os níveis de serotonina ou ativam os receptores de serotonina , incluindo antidepressivos e medicamentos para enxaqueca.” Bem, agora temos mais um medicamento de prescrição potencialmente letal. Pelo menos alguns SSRIs estão associados com os elementos clínicos e bioquímicos da síndrome metabólica, um conjunto de fatores que aumentam o risco para doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2. Todos os fatores de risco tem alguma relação com a obesidade. Os dois fatores de risco mais importantes para a síndrome metabólica são: O peso extra em torno do meio e partes superiores do corpo (obesidade central) e resistência à insulina, em que o organismo não consegue utilizar a insulina de forma eficaz. Assim , aos indivíduos obesos, já com alto risco de ataque cardíaco e derrame vai ser dado um medicamento que só pode aumentar este risco, bem como promover a síndrome da serotonina. MacKay, Dunn e Mann em um estudo de questionário revelou que 85,4% dos repondentes de clínica geral não tinham conhecimento da síndrome da serotonina e ainda foram alegremente prescrever SSRIs. Parafraseando Benjamin Franklin: ” Um homem entre dois médicos é como um peixe entre dois gatos.”

Mindano Iha says:
June 29, 2012 at 3:59 am

Excelente artigo.
Alguém poderia descrever os médicos como os consumidores ingênuos, mas devido a conflitos de interesse generalizado (leia-se corrupção), eles são, talvez, não tão ingênuos depois de tudo!

dearieme says:
June 29, 2012 at 10:46 am

“Um conjunto de fatores que aumentam o risco”: não, não, não – um fator de risco é apenas uma correlação positiva – não se pode atribuir a ação a um mero correlato.

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2 Respostas para “Pharmacosis: Até mais, e obrigado pelos os peixes

  1. É realmente impressionante a quantidade de visitas de representantes de laboratórios farmacêuticos a médicos. É pouco provável que enquanto você aguarda atendimento em uma sala de espera um deles não “fure” a fila para falar com seu médico!. O pior é que são atendidos na sua frente! Com que interesse? Porque ele é mais importante do que o paciente? Será que em 5 minutos o médico de explicação e propaganda o médico já está seguro o suficiente para lhe dar aquela amostra grátis? Quando fazem isso comigo dificilmente volto no médico, fico inseguro e troco para outro.
    Parabéns pelo post, vamos correr deste tipo de profissional!

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